О проблеме

Посттромботическая болезнь вен и хроническая венозная недостаточность – звенья одной цепи

Не дайте болезни свалить вас с ног!

Посттромботическая болезнь — это разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), которая развивается после перенесенного тромбоза вен нижних конечностей.

Посттромботическую болезнь нельзя рассматривать изолированно от острого тромбоза (формирование «кровяного сгустка» в глубокой венозной системе нижних конечностей), так как нет возможности разграничить окончание острого тромбоза и начало посттромботической болезни, одно заболевание переходит в другое.

Причины заболевания

При тромбозе глубоких вен основная венозная магистраль тромбируется — перекрывается, — и возникает острое нарушение венозного оттока с резким отеком ног и болями. Постепенно тромб рассасывается, и кровоток по вене восстанавливается. Однако полного восстановления глубокой вены не происходит. Во-первых, при тромбозе она теряет клапанный аппарат. Во-вторых, отмечается сужение ее диаметра. Все это приводит к снижению пропускной способности глубокой вены и развитию посттромботической болезни1.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания посттромботической болезни складываются из явлений ХВН разной степени выраженности и расширения подкожных вен. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома: отечно-болевую, варикозную, язвенную, смешанную.

Самый распространенный симптом — выраженный отек нижней конечности. К вечеру он нарастает за счет мягких тканей: человек отмечает уменьшение в размерах обуви, появление глубокого следа от носков или гольф, отек тыла стопы, сглаживание ямочек вокруг лодыжек; при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся заметная ямочка; после ночного отдыха отек уменьшается, однако полностью, как правило, не исчезает.

Еще один симптом, который обязательно должен насторожить, — это чувство тяжести и боль в пораженной конечности. Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Этот симптом встречается в 65–70% случаев2.

Лечение

В настоящее время лечение посттромботической болезни основывается на компрессионной терапии, консервативной коррекции нарушенного венозного кровотока (по показаниям). Самой главной задачей при лечении посттромботической болезни является уменьшение дисфункции клапанного аппарата глубоких вен. Для этого применяется лечебный компрессионный трикотаж. Медикаментозная терапия включает в себя флебопротекторы, антитромботические средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию и восстанавливающие метаболические процессы в тканях. В случае необходимости назначается хирургическая коррекция для восстановления венозного кровотока3. Всем пациентам с посттромботической болезнью необходимо вовремя начинать адекватное лечение. Это позволит добиться стойкой ремиссии ХВН и предотвратить такие грозные осложнения, как венозный тромбоз, лимфостаз, трофические язвы.


  1. Амбулаторная ангиология. Под ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. М.: Litterra, 2007. ISBN-978-5-98216-089-8. 

  2. Сироткина Е.В. Варикозное расширение вен нижних конечностей // Журнал МЖ: сетевой журн. http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/924-varikoznoe-rasshirenie-ven-nizhnih-konechnostej (дата обращения: 06.04.2015). 

  3. Богачев В. Ю., Голованова О. В., Кузнецов А. Н. Хронический венозный отек (С3 по СЕАР): новые международные рекомендации и консенсусы // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (3): 75–828.